Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Добовий білок при вагітності

Протеїнурія (білок в сечі) - показник виведення білків з сечею за добу, що відображає функціональний стан нирок. Основні показання до призначення: профілактичні огляди, патологія нирок, цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, інфекції і багато інших захворювань.

Невелика кількість білка в сечі виявляється і у цілком здорових осіб. Однак ці концентрації білка не визначаються в разових порціях сечі при його визначенні широко використовуваними звичайними методами (на тест-смужках). Більшість дослідників вказують, що зміст в разової сечі в нормі становить до 140 мг / л (до 0,140 г / л). Білки, що містяться в сечі, в основному, ідентичні сироватковим. Для того, що точніше дізнатися втрати білка з сечею бажано проводити дослідження концентрації білка в сечі.
У нормальній сечі виявляються сліди білка, включаючи альбумін і глобуліни, а також глікопротеїни і мукопротеіни зі слизових оболонок сечостатевих шляхів. При реально виникає протеїнурії основними компонентами загального білка сечі є альбумін сироватки (і частково глобуліни). Тому доцільно провести визначення в сечі саме альбуміну (див. Альбумін (мікроальбумінурія) (в сечі добової)).
При множинної мієломі в сечі хворих може виявлятися білок Бенс-Джонса, що випадає в осад при нагріванні сечі до 50 С і знову розчиняється при кип'ятінні (див. Визначення вільних легких ланцюгів імуноглобулінів (каппа і лямбда) в сироватці крові і ранкової сечі).

Основною причиною підвищеного вмісту білка в сечі є підвищення проникності мембрани клубочків. Захворювання збільшують проникність мембрани сприяють розвитку нефротичного синдрому, який характеризується істотними втратами білка з сечею. До таких захворювань відносять: гострий гломерулонефрит, хронічний гломерулонефрит, пов'язаний з первинним ураженням клубочків і подальшим підвищенням проникності мембрани, амілоїдоз, коли в стінках кровоносних судин відкладається патологічний білок, що приводить до пошкодження мембрани клубочків, токсикоз вагітних. Розрізняють також - нефротичний синдром при хворобі мінімальних змін, що виникає в зв'язку з втратою негативного заряду базальної мембрани ниркових клубочків. У нормі негативно заряджена мембрана за допомогою електростатичних сил відштовхує негативно заряджені білкові молекули плазми і білки не проходять через нирковий фільтр. Відсутність негативного заряду сприяє проникненню білків і особливо альбуміну в первинну сечу. У ряді випадків це відбувається при атоіммунних захворюваннях при зв'язуванні з базальноїмембраною антитіл.

Прийнято розрізняти такі форми протеїнурії в залежності від місця виникнення: преренальную, пов'язану з посиленим розпадом білка тканин, вираженим гемолізом; ренальную, обумовлену патологією нирок, яка може бути розділена на клубочкову і канальцеву; постренальную, пов'язану з патологією сечовивідних шляхів і найчастіше обумовлену запальної ексудацією. Залежно від тривалості існування виділяють постійну протеїнурію, що існує протягом багатьох тижнів і навіть років, і скороминущу, що з'являється періодично, іноді навіть при відсутності патології нирок, наприклад при лихоманці і вираженій інтоксикації.

Доцільно розрізняти варіабельність протеїнурії: при добовій втраті білка до 1 г - помірну, від 1 до 3 г - середню і більше 3 г - виражену.

Розрізняють фізіологічну протеїнурію, пов'язану з великим вживанням білка з їжею, фізичними навантаженнями і патологічну. Патологічна, частіше пов'язана з нирковими захворюваннями: гломерулонефрит, пієлонефрит. Протеїнурія розвивається внаслідок ураження мембрани ниркових клубочків і порушення канальцевої реабсорбції. Позаниркових захворювання: цистит, уретрит, простатит.

У нормі через мембрану ниркових клубочків фільтруються тільки білки з низькою молекулярною масою. Потім велика їх частина реабсорбується в канальцях нирок. Таким чином, з сечею настільки мала кількість білка, що при проведенні скринінгового дослідження (наприклад на смужках) білок в сечі не визначається.

Як правило, спочатку проводять якісний аналіз, що дозволяє виявити сам факт протеїнурії. При позитивному результаті аналізу застосовують кількісні методи дослідження. Для проведення кількісного аналізу необхідно зібрати добову сечу. При незрозумілою протеїнурії і триваючої протеїнурії бажано провести електрофорез сечі. Електрофорез органічного осаду сечі дозволяє виділити в ньому такі фракції: білок Бенс-Джонса, гемоглобін, міоглобін і альбумін.

Відхилення від норми

Протеїнурія - характерна ознака ураження нирок. При виявленні білка в довільно взятій порції сечі необхідно досліджувати добову сечу. Це дозволяє отримати більш детальну інформацію про окремі ниркових захворюваннях. Протеїнурія може бути обумовлена ​​підвищенням проникності мембрани ниркових клубочків для білків плазми (основна причина) фільтрацією надлишкової кількості низькомолекулярних білків (при підвищенні їх концентрації в плазмі), порушенням канальцевої реабсорбції білка і попаданням в сечу білків тканини нирок (в разі її пошкодження).

Необхідно розрізняти варіабельність протеїнурії:
  • При добовій втрати білка до 1 г - помірна.
  • Від 1 до 3 г - середня.
  • Більш 3 г - виражена.

Стійка протеїнурія вказує на підвищення проникності ниркових клубочків. Невелика протеїнурія (менше 0,5 г / добу) характерна для захворювань нирок, при яких ураження клубочків не є основним патогенетичним фактором (наприклад, хронічний пієлонефрит). Помірна протеїнурія (від 0,5 до 4 г / добу) зустрічається при таких захворюваннях нирок, як гострий і хронічний гломерулонефрит, амілоїдоз і токсична нефропатія, а також в тих випадках, коли ураження нирок приєднується на пізніх стадіях процесу (наприклад, при цукровому діабеті або серцевої недостатності). Вираженапротеїнурія (більше 4 г / добу), як правило, виявляється при нефротичному синдромі.

Поєднання протеїнурії з лейкоцитозом свідчить про інфекційні захворювання сечових шляхів, з гематурією - про очаговом або дифузному їх ураженні. Підвищена екскреція білка з сечею може бути також обумовлена ​​іншими патологічними станами (наприклад, інфекційними захворюваннями або ураженням центральної нервової системи). Розвиток істинної протеїнурії може бути наслідком застосування багатьох препаратів, що надають нефротоксичність, наприклад, амфотерицину В, препаратів золота, аміноглікозидів, поліміксину та триметадион. Тому терапія даними лікарськими засобами повинна проводитися під контролем рівня білка в сечі. У всіх випадках виявлення протеїнурії визначення кількісного складу білків, що містяться в сечі, методом електрофорезу дозволяє отримати більш точну інформацію, ніж скринінгові тести. Наприклад, підвищення в сечі концентрації гемоглобіну свідчить про гемолізі, міоглобіну - про пошкодження м'язів, альбуміну - про підвищеної проникності капілярів ниркових клубочків, а білка Бенс-Джонса - про мієломної хвороби. Однак не у всіх випадках протеїнурія буває наслідком патологічного процесу. Наприклад, зміна положення тіла також може супроводжуватися підвищенням рівня білка в сечі (доброякісна, або ортостатична, протеїнурія). Доброякісної вважається також минуща протеїнурія, обумовлена ​​фізичним навантаженням або емоційним стресом (функціональна протеїнурія).

Добовий аналіз сечі: показання та норми

Дослідження сечі є доступними, швидкими і, в той же час, досить інформативними методами діагностики. Добовий аналіз сечі дозволяє визначити об'єм сечі, що виділяється за добу, вміст у ньому деяких речовин. Даний метод дослідження використовується для оцінки функціонування нирок і деяких інших органів і систем людини.

Сеча являє собою воду, в якій розчинені хімічні речовини, такі як калій, натрій, креатинін (продукт розпаду тканин м'язів), сечовина (продукт білкового розпаду) і деякі інші. Сеча здорової людини містить певну кількість цих речовин. Якщо ж їх кількість перевищує показники норми або в сечі з'являються речовини, яких в ній не повинно бути, це вказує на розвиток патологій нирок або інших органів. Розглянемо, для чого використовується даний метод і як здавати добовий аналіз сечі.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...