Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Великих розмірів плодове яйце

Аборт не відбувся

Трапляється, що на тлі безпроблемною вагітності жінка починає підозрювати, що щось не так. І живіт не росте, і дитина так і не почав ворушитися Можливо, це - не відбувся аборт.

Ознаки

Найхарактерніші ознаки, які жінка може помітити самостійно - з'являються мажучі ациклічні кровотечі і тягнуть болі внизу живота, а сам живіт вже довгий час не збільшується, тобто, матка не зростає. Хоча, у багатьох жінок в такому стані кровотеч немає. Потім можливе погіршення стану - слабкість, головний біль, неприємний присмак у роті. Тести при цьому показують відсутність вагітності, матка рости перестає.

Якщо не відбувся аборт трапився на великому терміні, жінка може помітити, що плід перестав ворушитися. А лікар, зробивши УЗД, може визначити розміри матки, наявність або відсутність ембріона (іноді трапляється, що з якихось причин ембріон всередині плодового яйця відсутній). Крім того, при аборті прослуховується серцебиття плоду.

Опис

Не здійснений аборт - затримка мертвого плоду в матці. Причому істинним відбувся аборт вважається, якщо загиблий плід знаходиться в матці не менше двох місяців. За цей час він просочується кров'ю. Це може привести до утворення кров'яного, а після і м'ясистого згустку. Можлива також і муміфікація плодового яйця. Найчастіше завмирання вагітності відбувається на 3-4-й, 8-11-й і 16-18-й тижнях. Причин для цього декілька:

  • Гормональні порушення (нестача прогестерону);
  • Генетичні порушення (або мутації, що утворилися при злитті ядер сперматозоїда і яйцеклітини, або мутації, що передаються від батьків);
  • Інфекції (хламідії, мікоплазми. Уреаплазми, гонококи. Стрептококи);
  • Аутоімунні захворювання (антифосфоліпідний синдром);
  • Імунні проблеми (резус-конфлікт, антитіла проти ХГЧ);
  • Порушення згортання крові (дуже в'язка кров може тромбіровать судини плаценти, тоді кров до плоду не надходить і він гине);
  • Куріння, вживання алкоголю і наркотиків;
  • Тривалий стрес;
  • Вік жінки старше 40 років.

Також спровокувати загибель плода можуть шкідливі умови праці, тривала робота на ногах, часті відрядження, неправильне харчування. Однак часто виявити одну конкретну причину складно.

Чи не виводиться плід з матки через відсутність схваткообразной діяльності матки. За відсутності цієї діяльності винен мозок. Адже якщо порушена регуляторна функція кори головного мозку, то порушується кількість естрогену в організмі вагітної і знижується збудливість матки.

При найменшій підозрі на будь-які проблеми негайно потрібно звернутися до лікаря. При цьому якщо разом з кровотечею вийшли якісь тканини, необхідно зібрати їх і принести їх на дослідження.

Діагностика

Щоб встановити діагноз не відбувся аборт, потрібно провести тест на хоріонічний гонадотропін людини (в цьому випадку його концентрація знижена), УЗД для визначення розмірів матки. Перед операцією з видалення плоду також роблять загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів і визначенням рівня фібриногену.

Лікування

Видалення плідного яйця проводять відразу після встановлення діагнозу. Якщо термін вагітності до 12 тижнів, то видаляють його шляхом вакуум-аспірації. Цю маніпуляцію повинен проводити досвідчений лікар. Буває, що навіть таке невелике яйце не видаляється, тоді його подрібнюють щипцями Бірера (ножиці перфоратор). Цю операцію проводять під загальною анестезією і під контролем УЗД, щоб уникнути перфорації матки.

Якщо плодове яйце великих розмірів, то його видаляють, стимулюючи родову діяльність. Для цього вводять великі дози окситоцину або динопростон. Після виходу плода і посліду проводять вишкрібання матки. Цю маніпуляцію також рекомендується виконувати під контролем УЗД.

Так як через погане скорочення матки і порушення роботи системи згортання крові можливий ДВС-синдром (генералізований згортання крові в дрібних судинах з утворенням микротромбов і подальшим зниженням згортання і кровотечею) видаляти плід потрібно обов'язково в стаціонарі і під пильним наглядом лікаря.

Після позбавлення від плоду рекомендується провести наступні дослідження:

  • Цитогенетическое дослідження тканин плоду;
  • Аналіз на приховані інфекції;
  • Мазок на мікрофлору;
  • Гормональні дослідження (визначити рівень естрогенів, прогестерону, андрогенів, фолікулостимулюючого гормону, лютеїнізуючого гормону, гормонів щитовидної залози);
  • Гістологічне дослідження вмісту порожнини матки;
  • УЗД органів малого тазу.

Ці дослідження допоможуть зрозуміти причину невдалого аборту і уникнути ускладнень після позбавлення від плоду.

Профілактика

Для профілактики не відбувся аборту з самого початку вагітності необхідно добре харчуватися, уникати стресових ситуацій, не перевтомлюватися, не курити і не вживати алкоголь.

Доктор Пітер

Симптоми

Можливості трансвагінальної ехографії в вивченні ехоструктури екстраембріональних утворень плодового яйця

І. І. Рябов, А. Т. Миколаїв.
Перинатальний центр,
Йошкар-Ола, Республіка Марій Ел, Росія.

Останнім часом в літературі по ультразвуковим дослідженням в акушерстві та гінекології з'явилися дані щодо екстраембріональних утворень плодового яйця в першому триместрі вагітності. Зокрема, мова йде про хориальной і амніотичної оболонках і утворених ними порожнинах - порожнини амніона і екзоцелома. Однак в них лише побіжно згадано, що на ранніх стадіях розвитку вагітності амніон займає приблизно 1/4 частина порожнини хоріона і в міру зростання до 8-9 тижнів це співвідношення становить 1: 2. Одночасно відбувається зміна порожнини хоріона (екзоцелома), розташованої між гладким хорионом і зовнішньою поверхнею амніотичної оболонки. Повне злиття амніотичної і хориальной оболонок в більшості випадків відбувається до початку другого триместру вагітності [1,4]. Було відзначено, що гіпоплазія амніотичної порожнини призводить до вагітності. У цих випадках діаметр порожнини амніона зазвичай не перевищує 10-12 мм, а всередині порожнини може визуализироваться загиблий ембріон або його структури взагалі не виявляються [3]. У той же час хоріальний порожнину (екзоцелом) має непропорційно великі розміри. Виявлення гипоплазирована порожнини з живим ембріоном має несприятливий прогноз [1]. Цим даними відповідає дійсності та наші спостереження, проведені протягом двох років.

На підставі сказаного можна зробити висновок, що розміри порожнини амніона і екзоцелома, їх співвідношення в залежності від терміну вагітності вже в першому триместрі, можуть надати нам неоціненну послугу в прогнозуванні можливо несприятливого перебігу і наслідків вагітності. Слід зазначити, що візуалізація даних екстраембріональних утворень можлива в деяких випадках при використанні секторного датчика, а більш чітко лише при застосуванні ТВ-датчика 5 МГц. В ході наших досліджень (УЗ-сканер SA-4800 компанії MEDISON. Трансвагінальний датчик 6,5 МГц) було відзначено, що порожнину хоріона (екзоцелом) відрізняється від амніотичної неоднорідністю своєї ехоструктури, т. Е. Містить ніжну мелкодисперсную суспензія (рис. 1 2). Деякі автори зазначену суспензія розцінюють як ультразвуковий маркер запалення хоріональной порожнини і оболонки (хоріон), рідко яка спостерігається на ехограма [1]. Ми дозволимо собі не погодитися з інтерпретацією даної ультразвукової картини:

  • По-перше . враховуючи візуалізацію цієї суспензії в 100% випадків наших досліджень;
  • По-друге . можна припустити, оцінюючи знімки, прикладені в якості ілюстрацій в роботах зазначених авторів [1,3], що вони, ймовірно, виконані за допомогою ТВ-датчиків з частотою нижчою (до 5 МГц), ніж той, який ми використовували в своїй роботі (6,5 МГц), тому дана суспензія чітко не проглядається;
  • По-третє . на схемах плодового яйця (рис. 3), що приводяться в літературі по гістології та ембріології, простежується відмінність внутрішніх структур порожнини амніона, екзоцелома і жовтковиммішка [5,7]. Згадується, що жовтковий мішок і порожнину амніону містять прозору рідину [5,6].

Великих розмірів плодове яйце

У I групі на терміни 7-8 тижнів простежується відхилення відносини порожнину амніону / плодове яйце в бік зростання чисельних значень, т. Е. Розміри порожнини амніона більше, ніж у контрольній групі (2 група). В 9-10 тижнів - відношення порожнину амніону / плодове яйце менше, ніж у 2 групі в аналогічні терміни вагітності. Починаючи з 11 тижнів відбувається вирівнювання відносини порожнину амніону / плодове яйце і до 13-14 тижнях воно дорівнює 1, т. Е. Порожнину екзоцелома недиференціюється.

Таким чином, можна зробити висновок про те, що антенатальні фактори, що ушкоджують, зокрема ГРВІ, перенесені вагітною жінкою на ранніх термінах, мають певний вплив на розвиток плідного яйця, що проявляється в диспропорциональности зростання екстраембріональних утворень - порожнин амниона і хоріона (екзоцелома).

З огляду на результати досліджень ряду авторів [1,3,4] і наших власних, можна зробити висновок про практичну значимість отриманих Нормограми для прогнозування можливого несприятливого перебігу і наслідків вагітності вже в першому триместрі.

Закономірно виникає питання, чи є подібна залежність при хромосомних абераціях і фетопатії внаслідок антенатальних факторів? Якщо так, то ставлення порожнину амніону / плодове яйце можна буде використовувати як ще один маркер патології плода в першому триместрі вагітності. І тоді виявлення відхилень від Нормограми, особливо у вагітних жінок, що відносяться до групи ризику по хромосомної патології, дозволить провести ранню діагностику за допомогою біопсії хоріона і, в разі підтвердження захворювання, перервати вагітність до 12 тижнів, тим самим значно знизивши негативний вплив на психоемоційну сферу жінки і ризик ускладнень, які не виключені при перериванні вагітності на пізньому терміні, а також зменшивши можливі економічні витрати, пов'язані з цією операцією і перебуванням жінки в стаціонарі.

Література

  • Стигар AM Ехографічні аспекти фізіології та патології посліду. Оболонки, пуповина, води. - Клінічні лекції. Ультразвукова діагностика. -1996. - N 2. С. 58.
  • Веропотвелян Н. П. із співавт. Тези доповіді III з'їзду УЗД / Ультразвукова діагностика. - 1996. - N 3. С.40.
  • Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики / 'Под ред. Митьково В. В. Медведєва М. В. - Т. Н. М. Відар, 1996. - С. 16, 73.
  • Зикін Б. І. Можливості ехографії в оцінці стану плаценти, плодових оболонок, навколоплідних вод. - Клінічні лекції по УЗ-діагностики в перинатології / Под ред. Медведєва М. В. Зикіна Б. І.-М. 1996.-С.115.
  • Бодяжина В. М. Акушерство. - М. Медицина, 1986. - С.22-27.
  • Єлісєєва В. Г. з співавт. Фізіологія людини. - М. Медицина, 1983. - С. 107-116.
  • Антипчук Ю. П. Гістологія з основами ембріології. М. Просвещение, 1983. С.113-114.
  • Демидов В. Н. із співавт. Ультразвукова біометрія (довідкові таблиці і рівняння). Клінічні лекції з УЗД в перинатології / Под ред. Медведєва М. В. Зикіна Б. І.-М.: 1990.-С.85.
  • Стрижаков А. Н. Бунін А. Т. Медведєв М. В. Ультразвукова діагностика в акушерській клініці. - М. Медицина, 1990. - С.23.

  • Публікації по темі: УЗД в акушерстві (для лікарів)

    Великих розмірів плодове яйце

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...