Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Кесарів розтин при поперечному положенні плода

Як проходить операція кесаревого розтину

Під час операції кесаревого розтину в операційній знаходиться бригада лікарів: акушер-гінеколог, якому асистують один або два помічника, операційна сестра, анестезіолог, медична сестра-анестезистка, лікар-неонатолог.

Перед операцією проводиться комплекс гігієнічних заходів. Після того, як породіллю привезуть в операційний блок, їй допоможуть переміститися з каталки на операційний стіл. Після проведення анестезії. до рук підключається крапельниця і манжета для вимірювання артеріального тиску; в сечовий міхур вводиться гумовий катетер. Породіллю укладають на операційний стіл і відгороджують верхню частину тулуба ширмою, щоб жінка не могла бачити місце операції.

Черевну стінку (операційне поле) на достатній площі обробляють спиртом, розчином йоду або іншими антисептиками і накривають стерильними простирадлами.

Різновиди кесаревого розтину (варіанти розрізів)

Під час операції кесаревого розтину хірург робить два розрізи. Спочатку розрізають черевну стінку і підшкірно жирову клітковину (жир, сполучні тканини). Другим розрізом розсікають матку. Обидва розрізу можуть бути поздовжніми (вертикальними) або поперечними (горизонтальними); або наприклад, один розріз може бути горизонтальним (розріз шкіри), а інший (розріз матки) - вертикальним.

Види розрізів шкіри

Існують наступні види розрізів шкіри:
  • Поперечний розріз над лоном (розріз бікіні); робиться по нижній складці живота горизонтально трохи вище лобкової кістки. При цьому розрізі дуже рідко пошкоджуються кишечник і сечовий міхур, досягається велика фортеця рубця через розсічення тканин в протилежному напрямку, що дозволяє більш активно вести післяопераційний період, зменшується утворення гриж в післяопераційному періоді; цей розріз більш косметич, шрам після такого розрізу з часом практично не помітний.
  • Поздовжній (ніжнесредінная) Розріз по середньої лінії довжиною 12- 15 см, виконується вертикально між пупком і лобкової кісткою і є класичним методом лапаротомії, який швидко забезпечує хороший доступ до органів. Застосовується в екстрених ситуаціях.
  • В даний час для проведення планового кесаревого розтину передню черевну стінку зазвичай розкривають поперечним надлобковим розрізом. У разі екстреної операції, де враховується час, необхідний для вилучення плоду, вибирається поздовжній розріз, так як є більш швидким методом чревосечения в порівнянні з надлобковим поперечнимрозрізом.

    При повторному кесаревому розтині шкірного рубець від попередньої операції січуть спеціальним скальпелем з подвійним лезом, при цьому краї рани залишаються рівними і добре зіставляються при зашивання.

    Після розтину черевної порожнини, приступають безпосередньо до виконання кесаревого розтину - розрізу матки і витягання плоду.

    Види розрізів матки

    Існує три види розрізів матки:


    Розріз матки:
    1 - класичний,
    2 - поперечний в нижньому сегменті,
    3 - поздовжній в нижньому сегменті

  • Корпоральное (класичне) кесарів розтин - показання до цього виду операції: виражений спайковий процес в нижньому сегменті матки після попередньої операції; виражене варикозне розширення вен в нижньому сегменті; наявності неповноцінного рубця після попереднього корпорального кесаревого розтину; при повному предлeжaніі плаценти з переходом її на передню стінку матки; при запущеному поперечному положенні плода. При класичному кесаревому розтині розріз матки проходить через товстий шар міометрія в тілі, де є велика кількість великих кровоносних судин. Тому корпоральное кесарів розтин супроводжується рясним кровотечею, а при повторних вагітностях відзначається висока частота розриву матки по рубцю; пологи через природні шляхи зазвичай не рекомендуються.
  • Кесарів розтин в нижньому сегменті з поперечним (горизонтальним) розтином матки по середній лінії. Поперечний розріз використовується найчастіше, так як менш травматичний, знижує крововтрату, сприяє кращому загоєнню рани, рідше формується неспроможність рубця при наступних вагітностях. При поперечному розрізі на матці можливо природне (вагінальне) народження при повторній вагітності.
  • Кесарів розтин в нижньому сегменті з поздовжнім розтином матки (надлобковий вертикальний розріз). При вертикальному розрізі в нижньому матковому сегменті є можливість продовження його вгору, якщо початкові розміри виявилися неадекватними для вільного народження плода. Застосовується при поперечному положенні плода, коли спинка звернена вниз і відшукування ніжки плода і його витяг з поперечного розрізу супроводжується високим ризиком травми, а також при деяких аномаліях розвитку матки.
  • Після розтину матки і плодових оболонок лікар вводить руку в порожнину матки, виводить назовні головку плоду і витягує плід. У той момент, коли дитину будуть отримувати від матки, можливі тягнуть або тиснуть відчуття, але болю бути не повинно. Дихати в цей час потрібно глибоко і рівномірно, не затримуючи дихання. Після перерізується пуповина і новонародженого передають дитячого лікаря. Дитина зазвичай народжується через 10-15 хвилин після початку операції.

    У разі епідуральної або спінальної анестезії після проведення першого туалету малюка (прочищення рота, носика) а також після оцінки шкали Апгар. вам покажуть малюка, а в деяких пологових будинках дозволять прикласти до грудей. Якщо буде застосований загальний наркоз, ви будете без свідомості ще протягом години або більше після операції.

    Потім видаляють послід і обстежують стінки порожнини матки, після чого розріз матки ретельно зашивається синтетичним розсмоктується матеріалом. Також відновлюється і черевна стінка. На шкіру накладають так званий косметичний (внутрішньошкірний) шов - дужки або шви. Після зашивання шкірної рани шов обробляють дезинфікуючим розчином і накладають асептичну пов'язку.

    Залежно від складності операції тривалість її складає в середньому від 20 до 40 хвилин, після чого жінку перевозять в післяопераційне відділення (в палату інтенсивної терапії).

    © Copyright: kukuzya. ru
    Заборонено будь-яке копіювання матеріалу без згоди редакції.

    Анестезія (наркоз) при кесаревому розтині. Види анестезії при кесаревому розтині, показання та протипоказання. Спинальная і епідуральна анестезія при кесаревому розтині

    При операції кесарів розтин застосовують два види анестезії:

    В даний час показання до загальної анестезії при кесаревому розтині значно скорочені. Найчастіше показаннями до проведення наркозу при кесаревому розтині виступають:

    • Наявність протипоказань до спінальної і епідуральної анестезії при кесаревому розтині (коагулопатія, тромбоцитопенія, гостра кровотеча та ін.);
    • Специфічні акушерські ситуації, такі як поперечне положення плода, випадання пуповини та ін.;
    • Відносним протипоказанням також виступає операція кесарів розтин, виконувана за екстреними показаннями, коли необхідно терміново починати анестезію і операцію, коли кожна хвилина на рахунку і може бути останньою.

    Наркоз при кесаревому розтині має набагато більший ризик розвитку загрозливих для життя реакцій і ускладнень анестезії, в порівнянні з регіонарними методиками знеболювання (зокрема, спінальна і епідуральна анестезія). Мало того, саме по собі стан вагітності збільшує ці ризики в кілька разів. Так, при вагітності виникає ряд несприятливих умов, які сильно ускладнюють під час наркозу проведення процедури інтубації трахеї (забезпечення прохідності дихальних шляхів), а також істотно збільшують ризик потрапляння шлункового вмісту в дихальні шляхи, викликає вкрай важку дихальні недостатність і пневмонію. Крім того, негативним моментом проведеного наркозу при кесаревому розтині є вплив лікарських препаратів, що застосовуються при загальній анестезії (анестетиків), не тільки на організм майбутньої матері, але і на організм дитини. Анестетики можуть викликати порушення дихання новонародженого, а також надавати загальне гнітюче вплив, що виражається в надмірній млявості, сонливості і загальмованості новонародженого. З огляду на все вищесказане, на сьогоднішній день, наркоз при кесаревому розтині застосовується вкрай рідко.

    Такі регіонарні методи анестезії, як Спинальная анестезія при кесаревому розтині . а також Епідуральна анестезія при кесаревому розтині - є «золотим стандартом» знеболювання. Ці обидві методики знеболювання дуже схожі між собою. Спинальная і епідуральна анестезія при кесаревому розтині є різновиду регионарной анестезії, яка усуває больові відчуття в певній частині тіла. Технічно як спінальна, так і епідуральна анестезія при кесаревому розтині є «укол» в нижню частину спини. Відмінність полягає в тому, що при спінальної анестезії ліки вводиться в рідину, що омиває спинний мозок, у вигляді одиничної ін'єкції, після якої голка витягується. А при епідуральної анестезії через введену голку в область над спинним мозком вводиться тонка пластикова трубочка (епідуральний катетер), після чого голка витягується, а в трубочку вводиться ліки. Пізніше при необхідності в установлений епідуральний катетер можна буде вводити додаткові дози ліків. Більш детально відмінності спінальної і епідуральної анестезії висвітлені в статті Відмінність спінальної анестезії від епідуральної.

    Як епідуральна анестезія, так і спінальна анестезія, що проводяться при операції кесарів розтин, виконуються в положенні пацієнта сидячи або лежачи на боці. За рівнем больових відчуттів самі процедури спінальної анестезії або постановки епідурального катетера практично безболісні, так як всі маніпуляції проводяться під місцевою анестезією і на невеликій ділянці спини. Іноді може відчуватися невеликий дискомфорт або відчуття тиску в нижній частині спини.

    Клінічні відмінності спінальної і епідуральної анестезії при кесаревому розтині полягають в наступному:

  • Швидкість настання анестезії. При спінальної анестезії дію знеболювання настає приблизно через 10-15, а при епідуральної через 20-30 хвилин.
  • Адекватність знеболювання. У деяких випадках, проведена регіонарна анестезія при кесаревому розтині, не викликає повного виключення больової чутливості в оперується. Якщо вагітної при цьому була виконана спінальна анестезія, то, що виникла проблема буде швидше вирішуватися переходом операції кесарів розтин на загальну анестезію. Якщо ж була виконана епідуральна анестезія, то тут рішення, що виник ускладнення, буде досить простим - Ваш анестезіолог введе в епідуральний катетер додаткову дозу знеболюючого, що і призведе до зникнення, що виникла болю.
  • Виразність головного болю (що має певний ризик розвитку після регіонарної анестезії операції кесарів розтин). При спінальної анестезії кесаревого розтину вираженість головного болю найчастіше незначна або помірна. Після епідуральної анестезії головний біль зустрічається набагато рідше, ніж після спинномозкової анестезії (
  • Положення плода - що робити якщо малюк розташувався неправильно?

    Причина неправильного положення плода - вузький таз, розташування плаценти біля входу в таз (передлежання плаценти), пухлини внутрішніх жіночих статевих органів, в'яла черевна стінка або мускулатура матки, багатоводдя.

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...