Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Гормональне лікування клімаксу жінок

Головна Гінекологія Гормональне лікування клімактеричного синдрому

Гормональне лікування клімактеричного синдрому

В останнє десятиліття розроблялися оптимальні режими і типи гормонального лікування клімактеричного синдрому для виключення негативних ефектів. В даний час в постменопаузі для замісної гормонотерапії використовуються натуральні естрогени з обов'язковим додаванням прогестагенів.

До натуральних естрогенів відносяться: 17бета-естрадіол і його деривати - естрадіол валерат, мікронізований естрадіол; Кон'югований естрогени: естрон сульфат, еквіліни і еквілініни, естрон піперазину; естріол і його дериват - естріол сукцинат.

В даний час при гормональне лікування клімактеричного синдрому є загальноприйнятим положення про обов'язкове циклічному додаванні до естрогенів прогестагенів протягом 10-12-14 днів, щоб уникнути розвитку гіперпластичних процесів ендометрія. Призначення натуральних естрогенів з додаванням прогестагенів дозволило виключити гіперплазію ендометрія у довго лікувалися в такому режимі жінок. Частота раку ендометрія нижче у нелікованих, ніж у нелікованих жінок, т. К. Завдяки гестагенам відбувається циклічна секреторна трансформація проліферуючих ендометрія і таким чином забезпечується його повне відторгнення. Прогестерон і його похідні інгібують зв'язування естрогенів в матці, зменшуючи цитоплазматическую концентрацію рецепторів естрогенів.

У практиці гормонального лікування клімактеричного синдрому використовуються прогестерон (прогестерон натуральний мікронізований - утрожестан, «Фік Медікаль», лаб. Безен-Ісковеско, Франція) і два класи синтетичних прогестагенів: похідні прогестерону і похідні 19-нортестостерона.

Розрізняють основні типи похідних прогестерону.

Прогестагени можуть бути призначені орально або парентерально (внутрішньом'язово, черезшкірно, вагінально - свічки, капсули). Дози оральних прогестагенів вище, ніж парентеральних.

Встановлено, що для зниження частоти гіперплазії ендометрія більш важлива тривалість прийому прогестагенів, ніж щоденна доза. Так, додатковий прийом гестагенів протягом 7 днів знижує частоту гіперплазії ендометрія до 4%, а протягом 10-12 днів - практично виключає її.

Гормонотерапія при лечени клімактеричного синдрому протипоказана при: пухлинах матки, яєчників і молочних залоз; маткових кровотечах неясного генезу; гострому тромбофлебіті; гострої тромбоемболічної хвороби; тромбоемболічних розладах, пов'язаних з прийомом естрогенів; ниркової та печінкової недостатності; важких формах цукрового діабету.

Потрібна обережність при наявності захворювань, на протязі яких може позначитися затримка рідини (астма, мігрень, епілепсія, гіпертонія), а також при ендометрйозе, безсимптомною міомі малих розмірів, указаних в анамнезі на депресію, жовтяницю вагітних, ниркову недостатність. Естрогенотерапія повинна бути припинена при появі жовтяниці, збільшенні розмірів матки. При появі маткової кровотечі слід провести діагностичне вишкрібання.

Необхідні дослідження перед призначенням гормонотерапії при лікуванні клімактеричного синдрому: вивчення анамнезу з урахуванням перерахованих вище протипоказань; дослідження геніталій (ехоскопія); дослідження молочних залоз (ехоскопія); цитологічне дослідження мазків - відбитків клітин шийки матки; вимірювання артеріального тиску, факторів коагуляції, рівня холестерину крові.

Жінкам, які приймають гормональні препарати для лікування клімактеричного синдрому, необхідний контроль кожні три місяці (АТ, онкоцитологію) і проведення один раз на рік УЗД геніталій і молочних залоз.

У нашій країні є досвід застосування замісної гормонотерапії (ЗГТ) в клімактерії з використанням комбінованих препаратів, що містять естрогени і прогестагени, в послідовному двухфазном режимі. Ці препарати призначаються переважно жінкам з інтактною маткою в пременопаузі, але можуть призначатися і в постменопаузі при інформовану згоду жінки.

У 80-95% жінок на тлі 2-фазної терапії відзначається менструальноподібна реакція. 17Р-естрадіол входить до складу Фемостон, в микронизированной формі, тому добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Фемостон, на відміну від інших 2-фазних препаратів, призначається в безперервному режимі, тому менструальноподібна реакція може спостерігатися на початку чергового курсу лікування. У зв'язку з тим, що до складу Климена входить антиандроген ципротерон ацетат, він особливо показаний жінкам з климактерическими розладами і симптомами гіперандрогенії: жирна пориста шкіра, гірсутизм і гіпертрихоз, знижений тембр голосу і ін.

У постменопаузі (після 2 років менопаузи) показані препарати дівітрен і кліогест.

Останнім часом для лікування всього комплексу клімактеричних розладів і профілактики остеопорозу застосовується препарат лівіал (тиболон), який володіє тканеспеціфіческіе властивостями. Це проявляється здатністю Лівіал надавати естрогенну вплив в тих органах і системах, які відчувають дефіцит естрогенів, при відсутності характерного для естрогенів стимулюючої дії на матку і молочні залози. Лівіал розроблений спеціально для жінок в постменопаузі, він не викликає кровотеч відміни.

В. П. Cмeтнік Л. Г. Tyмілoвіч

Порушення функцій репродуктивної системи, докладніше.

Консультації лікаря і запис на прийом по телефону

Лікування проявів клімаксу (менопаузи)

Для лікування клімаксу зазвичай застосовується замісна гормональна терапія (ЗГТ). Однак такий спосіб корекції підходить не всім жінкам. Крім великого списку протипоказань до прийому гормональних препаратів при клімаксі ряд клінічних досліджень показав, що ЗГТ збільшує ймовірність розвитку раку грудей. На сьогоднішній день існує гідна альтернатива гормонотерапії - негормональні рослинні засоби, такі як Фемінал. Вони містять фітоестрогени - речовини, близькі за своєю структурою до жіночого гормону естрогену, через нестачу якого і настає менопауза.

Питання, як лікувати клімакс і що пити при клімаксі, гормональні препарати або засоби з фитоестрогенами, Ви повинні вирішувати спільно з лікарем на основі пройденого обстеження.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ)

На питання, які препарати при клімаксі найбільш ефективні, будь-який лікар відповість - гормональні. Такий метод лікування отримав назву замісної гормональної терапії, або ЗГТ. Він полягає в прийомі препаратів, які містять аналоги гормонів естрогену і прогестерону. Використання ЗГТ дозволяє заповнити в організмі дефіцит жіночих гормонів при клімаксі і утримувати їх на тому ж рівні, що і до менопаузи. Саме це і сприяє полегшенню неприємних симптомів клімаксу: припливів спека, серцебиття, перепади настрою і т. Д. Крім того, ЗГТ перешкоджає розвитку остеопорозу (стоншування кісткової тканини, що призводить до переломів) і допомагає підтримувати нормальний стан мікрофлори піхви. Дефіцит корисних лактобактерій, який виникає через нестачу естрогену при клімаксі, призводить до сухості піхви і розвитку таких вагінальних інфекцій, як молочниця і бактеріальний вагіноз.

Незважаючи на високу ефективність гормональних препаратів для жінок при клімаксі, лікарі призначають їх з обережністю. Вся справа в тому, що здоров'я багатьох жінок, що вступили в менопаузу, не дозволяє приймати ЗГТ через великого списку протипоказань, серед яких доброякісні або злоякісні пухлини грудей і матки, порушення згортання крові, серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, жовчовивідних шляхів і ін.

Крім того, багаторічні клінічні дослідження, що проводяться в США в 2009 році, показали, що довготривале (понад 5 років) використання ліків при клімаксі, що містять комбінацію естрогену і прогестерону, збільшує в два рази ризик розвитку раку грудей. При цьому злоякісні пухлини у жінок, які приймають ЗГТ, були більше, а шанс на появу метастазів (поширення ракових клітин в інші органи) вище. Також, згідно з результатами досліджень прийом гормональних таблеток при клімаксі підвищує ризик тромбозу, інфаркту та інсульту.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...