Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Класичне ручне допомога при тазовому передлежанні відео

Акушерство / Класичне ручне допомога при тазовому передлежанні плода. Екстрене кесарів розтин

Класичне ручне допомога при тазовому передлежанні плода заключа ється у виведенні ручок і головки в другому періоді пологів.

Показанням до ручного посібника є затримка народження ручок і головки, яка знаходиться в порожнині малого тазу. Якщо після народження тулуба до нижніх кутів лопатки не відбулося народження дитини, на протязі 2-3 хв, то приступають до ручного посібника.

Методика. Спочатку звільняють ручки, а потім головку плоду. Ручки починають звільняти після народження тулуба плода до кута лопатки зверненої вкінці. Першою звільняють ручку, звернену до заду (до промежини), так як тільки в цьому відділі родових шляхів акушер може ввести руку і досягти ліктьового згину ручки плода.



  • Кожна ручка плода виводиться однойменної рукою акушера - права ручка - правою, ліва ручка - лівої.
  • Першою завжди звільняється ручка, звернена до заду.
  • Для звільнення зверненої наперед ручки тулуб плода повора чивают так, щоб друга ручка знаходилася з боку промежини.

Звільнення ручок проводять при розташуванні тулуба плода в прямому розмірі. При першій позиції лівою рукою беруть за гомілковостопні суглоби ніжок і тулуб плода розміщують паралельно правому паховому згину матері. Правою рукою входять з боку промежини в родові шляхи і доходять до ліктьового згину ручки плода. Умивательним рухом (перед личком) витягають ручку. При цьому слід уникати сильного тиску на плечову кістку і передпліччя через небезпеку їх пошкодження. Ручка, звернена кпереди, іноді народжені ється сама. Якщо цього не відбувається, то плід слід повернути на 180 так, щоб залишилася ручка була б звернена до промежини. Для цього двома руками охоплюють грудку плоду (великі пальці розташовані на спинці) і обережно повертають плід так, щоб спинка пройшла під лоном. З метою полегшення такого складного руху плід слід злегка підштовхнути вгору, всередину матки. Для звільнення другої ручки тулуба плода знову надається положення, паралельне паховому згину матері, і ручка витягується за ліктьовий згин перед лицем плоду (умивательное рух).

Після звільнення ручок приступають до звільнення головки. Під час вилучення головка повинна зробити такі ж рухи в порожнині мало го таза, як і при мимовільних пологах: згинання, внутрішній поворот і потім фіксуватися подзатилочной ямкою під лоном з тим, щоб під час згинання народився спочатку підборіддя, а потім личко з волосистої частини головки. В процесі вилучення головки важливо правильно її захва тить і робити тягнуть руху строго відповідно до напрямку провідної осі тазу.

Головку захоплюють найчастіше прийомом Моріс-Левре-Лашапель. При цьому тулуб плода розташовується на передпліччі лівої руки аку шера, II і III пальці цієї руки розташовуються на верхній щелепі плода, сприяючи згинання головки. Іноді II палець вводять в рот, щоб, натиснувши на нижню щелепу, зігнути головку. II і IV пальці правої руки розташовують на плічках плоду, а III - на потилиці, допомагає згинання головки.

Тракції проводяться по напрямку провідної осі тазу, слідуючи за поворотом головки, яка до кінця вигнання розташовується в прямому розмірі тазу. Якщо головка знаходиться в широкій частині порожнини малого тазу, то потяг здійснюють косо ззаду, донизу і наперед, при знаходженні головки в вузької частини порожнини малого таза - донизу і наперед. Під час вилучення головки асистент притримує дно матки, перешкоджаючи раз гібанію головки.

Під час надання ручних посібників при тазових передлежання не обхідно звертати увагу на те, щоб спинка плода поверталася КПЕР ді, так як освіта заднього виду загрожує ускладненнями, пов'язаними з народженням головки.

Зважаючи на велику кількість ускладнень для плода та новонародженого при тазових передлежання нерідко постає питання про кесарів розтин під час пологів. Показаннями до екстреного кесаревого розтину під час пологів є:



  • Відійшли навколоплідних вод при непідготовленою шийці матки;
  • Ножне передлежання плода;
  • Аномалії пологової діяльності (слабкість, дискоординация);
  • Ознаки гіпоксії плода за даними кардіомоніторингу;
  • Відсутність просування тазового кінця плода;
  • Передлежання або випадіння петель пуповини в першому періоді пологів;
  • Випадання ніжки (ніжок) плода при неповному розкритті шийки матки у первородящих.

Розташування тазового кінця плода в широкій частині порожнини малого таза не є перешкодою для кесаревого розтину.

Перебіг і ведення третього періоду пологів не відрізняються від таких при головному передлежанні.

Післяпологовий період у більшості породіль протікає нормаль але, але післяпологові захворювання спостерігаються частіше, ніж при головне передлежання. Це пов'язано з більш частим пошкодженням м'яких родових шляхів через застосування посібників та хірургічних втручань при тазо вом передлежанні плода.

Автори: Г. М. Савельєва, Р. І. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Паніна, М. А. Курцер

Ручне допомога при чисто сідничному і ножному передлежанні за методом Цовьянова

Стаття про більш частому (в пологових будинках) і менш травматично допомогу при тазовому.


Мета цього посібника - зберегти нормальне членорасположеніе плода. У період вигнання необхідно утримувати ніжки витягнутими і притиснутими до тулуба плода. Ніжки притискують схрещені ручки до грудної клітки і перешкоджають їх закидання, а стопи, розташовуючись на рівні особи, зберігають згинання головки. Ніжки, витягнуті уздовж тулуба, перетворюють тіло плода в конус, поступово розширюється догори. На рівні плечового пояса він досягає максимального обсягу (в середньому 42 см), який складається з обсягу грудної клітини, обох схрещених на грудях ручок і притиснутих до них ніжок. Все це перевищує обсяг подальшої головки (32-34 см), тому її народження відбувається без утруднення.

Техніка ручного допомоги по Цовьянову при чисто сідничному передлежанні. Посібник починають надавати після прорізування сідниць в прямому розмірі виходу тазу, коли вони переходять або вже перейшли в один з косих його розмірів. Великі пальці охоплюють стегна плода, розташовуючись на задній їх поверхні і обережно притискаючи їх до тулуба, інші чотири пальці поміщають на поверхні крижів. У міру народження тазового кінця плода руки, переміщаючись по тулубу плода, постійно знаходяться на промежини породіллі. При цьому категорично не слід потягувати плід, так як це сприяє закидання ручок і розгинання голівки. (в общем-то, при нормальному, т. е. на спині, становище жінки, маніпуляції типу відвести, підняти і т. п. теж можна опустити, т. к. це розраховано на горизонтальне положення - це моє примітка).

При наданні допомоги по Цовьянову з метою профілактики утворення заднього виду тулуб утримують спинкою вперед.

При гарній родової діяльності плід швидко народжується до пупка, потім тулуб поступово переходить в косою розмір і до моменту народження плода до нижнього кута лопаток тулуб знову встановлюється в прямому розмірі виходу тазу. Плече, звернене до переду, підходить під лонную дугу.

Для народження ручки, зверненої вкінці, плід піднімають кпереди (до живота матері). При цьому з крижової западини народжується задня ручка і зазвичай випадають ніжки плода (до цього вони захищали пуповинкою і утримували від розгинання малюка - прим. Моє). Після цього в глибині зяючою статевої щілини з'являються підборіддя, рот, ніс плода. (т. е. дитина сам може вдихнути, з цього моменту за пуповину вже не боїмося, поспішати нікуди - прим. моє) Для звільнення головки досить направити сідниці плода на себе і вперед. При цьому головка народжується Без будь-якого додаткового втручання .

Під час надання допомоги для утримання головки в зігнутому стані асистент обережно натискає на неї через передню черевну стінку таким чином, щоб рука постійно перебувала в зіткненні з опускається головкою.

Допомога при змішаному сідничному передлежанні. При народженні до нижнього кута лопатки проводиться вичікувальна тактика (т. Е. Сидимо і руками нічого не чіпаємо). Плід утримують руками, не здавлюючи його і відхиляючи в сторону симфізу (це якщо на спині. А якщо на четвереньках, то просто підтримуємо, щоб плавно виходив, а сила тяжіння сама де треба отогнёт). Після народження до нижнього кута лопатки всі маніпуляції проводять так само, як при чисто сідничному передлежанні, починаючи з народження нижніх кутів лопаток. Якщо плід не народжується швидко і без труднощів, надають класичне ручне посібник (див. Нижче).

Ручне допомога по методу Цовьянова при ножних передлежання. При ножних передлежання ускладнення у плода спостерігаються частіше, ніж при сідничних. Ускладнення пов'язані з тим, що народжуються ніжки не здатні підготувати родові шляхи для подальшого проходження плечового пояса і головки. При ножних передлежання, крім класичних ускладнень (закидання ручок, розгинання голівки), можливо обмеження голівки при неповному розкритті шийки або при її судорожному скороченні. Ці ускладнення можна запобігти, якщо до моменту вигнання великих частин плода шийка матки буде розкрита повністю. З цією метою ніжки утримують в піхву до повного розкриття шийки.

При діагностиці ножного передлежання і вирішенні вести пологи через природні родові шляхи встановлюють ретельне спостереження за станом породіллі і плоду. При появі в вульварном кільці п'ят плода їх прикривають стерильною пелюшкою і долонею, яка додається до зовнішніх статевих органів, перешкоджають передчасному випаданню ніжок з піхви (тому нічого не пхають, просто сидять і тримають руку на серветці).

У міру просування і опускання сідниць в піхву разом з розташованими там ніжками утворюється змішання сіднично-ножне передлежання.

Протидія народжується ніжок слід надавати до тих пір, поки не настало повне розкриття маткового зіву, на що вказують сильне випинання промежини предлежащей частиною плода і зяяння анального отвору. Коли сідниці спускаються до передодня піхви, ніжки плода, незважаючи на чиниться їм протидію, починають виступати з-під бічних сторін долоні акушера. Після цього протидію ніжок більше не роблять, і вони, а слідом за ними сідниці і тулуб плода, народжуються без труднощів до кута лопаток.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...